为进一步增强医院医保智能审核能力，提升临床服务规范，提高医保综合管理服务水平，糖心vlog于2023年7月7日正式上线运行医院“医保智能审核系统”。
该系统根据国家和省“飞检”规则、省市医保智能监控规则及物价收费规定设置审核规则库、知识库，对医生医嘱进行事前、事中、事后智能化审核、违规提示、违规详情查询及违规推送，并提供江苏省医保局最新诊疗项目、药品、耗材目录库查询等功能，临床医生根据系统提示进行选择操作。该系统设置三级审核规则：1级规则为强制堵截，不能强制通过。2级规则为警告违规，由系统推送提醒，医生根据提示判定合规后可继续执行医嘱。3级规则为系统后台自动记录，不做诊间提醒，由医保办后台管控。
该系统减轻了临床医师医保政策学习负担，提高政策执行的准确性、合规性，提升了医保数据核查的广度和精度，有效实现医院医保审核从人工审核向信息化智能审核转型。我院作为南京较早实现医院医保智能审核的三级医院，医院医保精细化管理和综合管理服务水平得到进一步提升。
来源：医保办
编审：宣传统战办公室